来源:中国医学论坛报 2014-09-07 北京大学第三医院神经科 鲁明广义的“运动神经元病”(MND)包括“肌萎缩侧索硬化症”(ALS)、“进行性肌萎缩症”(PMA)、“进行性延髓麻痹”(PBP)以及“原发性侧索硬化”(PLS)。但由于ALS占绝大多数,且其他3种类型通常最终会衍变为ALS,因此窄义的MND特指ALS。 概述 “渐冻人”是对ALS患者比较通俗的称谓,这一称谓反映了本病的基本特征:患者意识始终清醒,但全身肌肉包括咽喉部肌肉及呼吸肌进行性萎缩、无力,逐渐丧失自理能力直至卧床,最后导致呼吸衰竭而死亡。国外学者报告,ALS患者平均生存期为3~5年,而国内大样本研究显示,中国ALS患者平均生存期可达5~8年。 尽管在19世纪,ALS即被报告并被命名,但对其的认识至今仍不全面。通常认为,ALS属于罕见病,发病率为1~3/10万,据推测,我国约有20~30万患者。ALS中5%~10%的患者有家族史,称为家族性ALS(fALS),另有90%~95%的患者为散发性ALS(sALS)。 目前已发现10多种与ALS发病相关的基因,其中最常见的是SOD1,其次是FUS和TARDBP,其余还包括ALS2、SETX、VAPB、ANG、OPTN、ATXIN2等。前3种基因与大部分ALS相关,而其余大量基因仅与少数ALS相关。 对于这3种最常见的基因异常,目前我国均有报告,其中以SOD1最常见,这一点不同于西方患者。由于部分基因的外显率较低,因此相当一部分sALS患者可能属于fALS。所有fALS的相关基因均可在sALS患者中找到,证实了这一假设。 发病机制 尽管存在多种学说,但ALS的发病机制仍然不清。很多ALS患者神经元胞浆中可见TDP-43蛋白,这与额颞叶痴呆(FTD)患者的病理表现类似,相同的病理表现还可见于其他一些神经系统变性病,目前,倾向于将他们统称为TDP-43蛋白病。但并非所有ALS患者均存在TDP-43,经典的SOD1基因突变的患者就没有,因此,目前倾向于将ALS视为一类病因、发病机制、病理各异,而临床表现类似的综合征。 诊断标准 ALS具有国际诊断标准,2001年,中华医学会神经病学分会参照世界神经病学联盟的标准提出了我国的ALS诊断标准。 诊断ALS应严格按照其标准执行并明确诊断级别。需要指出的是,尽管神经电生理检查非常重要,但ALS的诊断不能只依据某一项检查,必须综合症状、体征、辅助检查并除外与此类似的其他疾病。 治疗 目前尚未找到能够治愈或逆转ALS病情的治疗方法。利鲁唑(Riluzole)是一种兴奋性氨基酸拮抗剂,是迄今唯一经临床验证可延缓ALS进展的药物。最新研究显示其可延长患者生存期4~20个月,且越早使用,受益越大。另两种经过验证、国际公认的可延缓疾病进展的治疗方法是及时进行胃造瘘手术和使用无创呼吸机。ALS是高消耗疾病,一旦出现营养不足或氧供减少,病情会迅速进展。而胃造瘘和使用无创呼吸机的目的就是保障患者的营养和氧供。 针对ALS的可能机制,各大医药公司正在研发多种ALS治疗药物。其中,一些药物例如NP001较有希望,相信在不远的将来,一定会找到针对ALS的特效治疗方法。
急性非静脉曲张上消化道出血的内镜治疗2016-09-30 来源:医脉通 来源:胃肠病学和肝病学杂志作者:苟菊花急性非静脉曲张上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVU-GIB )是指屈氏韧带以上消化道(包括食管、胃、十二指肠、胰胆管及胃空肠吻合术后吻合口)的非静脉曲张性疾病引起的出血,占消化道出血的80%90%,是下消化道出血的5倍左右。以消化性溃疡最常见,占31%~67%, 其次为动静脉畸形、胃或十二指肠炎、贲门黏膜撕裂综合征、消化道肿瘤、食管炎或食管溃瘍、杜氏病(Dieu-lafoy disease)及无明确出血来源。ANVU-GIB临床上常见,属于消化系统急症,7%~16%患者可能出现再出血或持续性出血,病死率达5%~10%,对于急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征等病变表浅的出血,可在发病后2~3d自行愈合,错过此时间可能导致出血原因及出血部位难以确定,因此行急诊内镜,资料显示行内镜最佳时间为24 h内。林定赛等证实急诊内镜对ANVU-GIB患者有效止血率明显高于择期内镜,差异有统计学意义。1.内镜治疗前准备内镜前准备包括一般治疗和药物治疗,一般治疗 主要指患者卧床休息、禁饮禁食、监测生命体征、补液、输血治疗(血红蛋白<70g/L),必要时给予留置胃肠管、避免呕吐误吸。药物治疗主要指质子栗抑制剂及止血药物使用。血率明显高于择期内镜,差异有统计学意义。2.内镜治疔方法2.1 内镜喷洒 作为最基本的止血措施,是通过内镜治疗通道直接用止血药物喷洒或冲洗出血病灶,常用 药物为冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶、孟氏液等,主要用于黏膜糜烂、活检后或肿瘤破溃后引起的渗血,尤其是弥漫性渗血、消化性溃瘍引起的静脉出血。该方法操作简单、方便、费用较低,各医疗机构易于配备。但是该方法仅用于少量渗血病灶,且止血效果不稳定,再出血率高,多用于其他内镜止血措施的辅助手段。当有大量新鲜血液潴留,且出血部位尚不完全确定时,需慎用止血药物喷洒,因药物喷洒后出血部位常被迅速形成的血凝块掩盖而延迟治疗,此时可以先用冰盐水冲洗,以保证视野清晰,明确出血部位。2.2内镜注射 在内镜直视下于出血血管或其周围注射止血药物直至周围黏膜肿胀变白而达到止血目 的。多用于大面积渗血的病变、血管显露的活动性出血、活动性出血点难以明确的病变或钛夹固定不稳定的病变。其止血率达80%~100%,再出血率9%~36%,常需联合其他内镜治疗方法如钛夹、热凝或联合治疗。常用药物为稀释的肾上腺素、凝血酶、无水乙醇、硬化剂、生物组织胶等,有资料显示注射不同 药物的疗效无明显差异,但肾上腺素高渗氯化钠溶液较无水乙醇或硬化剂穿孔风险低,故临床上常用,而有心血管基础疾病患者需慎重。2.3凝固止血2.3.1 接触性凝固止血:常用的是高频电凝法,通过热吸收效应提供同流压力,使组织水肿、膨胀,压迫血管使血管内腔变小或闭塞,至血栓形成达到止血效果,对于血管显露、有血凝块、活动性渗血或小出血效果为佳,如内镜治疗后小的活动性出血、肿瘤出血或血管畸形等,止血率达92%~98.6%。但对于深洞溃疡,尤其在十二指肠、小肠部位的溃瘍不适用,穿孔几率较大,且对于凝血功能异常的患者可能引发出血不止。2.3.2 非接触性凝固止血:上世纪80年代氩气刀凝固术(argon plasma coagulation,APC)首先用于开放性的外科手术止血。APC是将探头送达出血灶上方0.3-0.5cm,利用高频电极与目标组织间形成的超过5000V/mm电场强度,将通过的氩气流电离产生导电的氩离子束,借助氩离子束的电传导将高频电能量传递至目标组织从而达到安全止血的目的。该方法主要用于有活动性渗血或局部注射药物治疗效果欠佳的病变,如肿瘤表面的渗血、溃疡边缘渗血、血管发育异常或胃窦血管扩张引起的出血。刘倩怡等提出内镜注射与APC治疗ANVU-GIB有效率均较高,无明显差异,但APC具有安全快速、并发症少、患者痛苦小等优势。然而APC因凝固效应作用表浅,可能漏掉更深的血管,术后需复査内镜。2.4器械止血2.4.1 内镜钛夹止血:内镜钛夹为应用最广泛的器械治疗方法,其原理与外科结扎相同,通过机械夹闭血管断端起到机械止血的目的。广泛用于各种病变出血,如动脉显露喷血者、黏膜撕裂、瘘、穿孔或注射及APC治疗效果欠佳者,对于活动性、喷射性小动脉出血(直径<3mm),如畸形的小动脉出血、Dieulafoy病、抗凝、抗血小板药物使用患者,钛夹为最优选择。其具体方法即在内镜视野中张开钛夹至最大角度,旋转推进器到最佳轴线位置,对准出血灶,与撕裂轴线相垂直,深度适中,适当抵压,将病灶连同附近组织箍紧后收紧钛夹,听到咔嚓声后退出钛夹操作器,盐水冲洗病灶,观察出血情况。钛夹治疗的主要优点是适用范围广、止血率高、损伤小、不会形成较大的瘢痕。杨庆文等报道30例非静脉曲张上消化道出血患者钛夹治疗即时止血率达100%,最终止血率90%。但是钛夹也有其自身的局限性:撕裂创面宽度较大,超过钛夹最大张角时,无法夹闭;当病变周围组织质脆时,夹闭的钛夹容易脱落,引起再出血;病变位于消化道切线或翻 转视野时,钛夹操作困难,难以夹闭妥当,如食管贲门处、胃底、胃远端、十二指肠球后等。因此,钛夹治疗需操作者熟练掌握,术后严密观察,提高永久止血率。2.4.2 内镜套扎止血:内镜套扎作为另一重要的器械止血方法,其作用机制与钛夹治疗相同,利用透明帽、圈套器及负压吸引对出血的血管及周围组织结扎、机械收缩,使局部血管血栓形成及纤维组织增生,而达到止血的目的。该方法主要适用于出血病灶直径<2cm的局灶性病变、病变周围组织弹性好、无明显疤痕形成的病例,如胃十二指肠溃瘍、胃肠吻合口溃瘍、Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病、食管溃疡、血管发育异常等病变引起的出血。Higuchi等报道内镜套扎治疗非静脉曲张上消化道出血有效止血率达95%以上,和钛夹治疗总有效率相近。且套扎圈联合透明帽,病灶及周围组织通过负压吸人套扎圈内,可完成内镜钛夹、注射等治疗困难的出血病灶,如胃小弯侧、十二指肠球部后壁、十二指肠降段、食管贲门连接处等。但因套扎圈需同时对出血病灶及其周围部分组织套扎,因此对浸润性生长的肿瘤出血病灶、慢性胼胝溃瘍病灶、弥漫性病灶不适用,可能引发迟发性出血或再出血。当出血病灶面积过大时,会引起套扎不全或不能充分吸引,需在邻近位置多处结扎。2.5 联合治疗 内镜联合治疗是指除内镜药物喷洒外,同时应用两种或两种以上内镜治疗方法,不仅提高 内镜止血的有效率,还减少再出血率及死亡率。常用联合方法为钛夹联合注射、钛夹联合凝固、注射联合凝固。Enestvedt等提示单一内镜注射治疗消化道溃疡出血内镜重复率明显高于内镜注射联合凝固治 疗,但是内镜注射加其他并不优于单独钛夹或热凝治疗。3.内镜治疗新方法3.1 止血粉喷洒 作为一种创新的内镜治疗方法,它是将一种无机粉喷洒在病变处,激发凝血机制、促进血小板聚集、形成血栓而达到止血的目的,多用于溃疡或肿瘤出血。该止血剂因不接触非出血表面,对周围组织影响较小。该方法操作简单有效,Changela等证实在234例消化道出血患者中应用止血粉喷洒,止血成功率为88.5%,再出血率为16.2%,而没有血栓形成、肠梗阻、过敏反应等不良事件发生,证实它在消化道出血治疗中是可行的,但仍需大样本进一步证实。3.2镜外钳夹(over-the-scope-clip, OTSC) 0TSC作为钛夹的另一种版本,具有尺寸大、闭合力强、可控性优等特点,直接夹闭出血血管达到止血目的。 Brechmann等成功应用0TSC治疗1例十二指肠球后溃疡大出血患者,从操作位置、安全性方面证实0TSC优于普通钛夹治疗,但尚需大量前瞻性多中心 研究进一步证实。4.内镜补救措施当ANVU-GIB患者出现急性大出血、失血性休克、积极使用内镜治疗方法治疗24h以上仍止血失败或出现再出血时,应积极寻求介入治疗或手术治疗。常用介入疗法为经动脉栓塞法,即在血管造影明确诊断的基础上针对病变血管直接用栓塞剂阻塞出血动脉,相对手术来说侵略性更少、创伤小、易耐受、操作简便,最初止血率为52%~98% ,再出血率为10%~38% ,且该方法可重复操作,对高风险患者、胆胰管 病变患者治疗效果较好。若动脉栓塞疗法作为微创法仍不能有效止血,应及时手术治疗。兰永廷等将43例非静脉曲张上消化道出血患者分为介入组和手术组,结果发现介入组总有效率为90.9%,手术组为95. 2%,差异无统计学意义,但介入组在平均住院时间、住费费用、术后并发症发生率方面均较低,因此,相同治疗效果下动脉栓塞术可能优于传统手术。5.内镜后药物治疗内镜止血治疗后需继续予以质子泵抑制剂以降低 再出血风险,具体剂量及疗程根据病因决定,同时需行幽门螺旋杆菌(H.pylori)检测,阳性时严格抗H.pylori治疗,假阴性时需在急性期后复查。部分ANVU-GIB患者在内科药物治疗后出现再出血或持续出血,病死率高,因此,早期内镜诊断及治疗 至关重要。综合内镜下表现、临床特点、现有内镜设备条件、操作者的技术及经验等,选择合适的内镜治疗方法。但对于反复内镜治疗难以控制出血时,应及时安排介入治疗或手术治疗。文献来源:胃肠病学和肝病学杂志,2016;25(7):825-827
急性肠梗阻是胃肠外科常见的急腹症之一,由于梗阻导致肠道连续性部分或全部中断,肠管内容物无法正常排出而出现积气、积液,肠腔压力增高,肠壁扩张充血,肠粘膜缺血坏死,肠道菌群结构变化,最终导致肠屏障破坏,细菌入血,引起全身菌血症,如处理不及时,可危生命。因此,对于急性肠梗阻患者,首要的治疗是肠道减压。传统治疗中多使用鼻胃管行胃肠减压,因其长度较短,减压局限于胃内,而大多数肠梗阻患者梗阻段位于小肠,故其减压效果有限,患者往往得不到充分的减压,全身情况逐渐恶化,出现肠管血运障碍,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,常需外科手术干预。有研究表明,对于急性肠梗阻患者,24小时内手术要比24小时后再行手术治疗效果要好,而传统鼻胃管减压,常出现减压效果不理想,延误患者手术时机,增加术后并发症发生率及死亡率。 小肠减压管弥补了传统鼻胃管缺陷,在管头安装了前导子,起到重锤的作用,前导子由5个小钢球连接构成,有较好的柔软性,可在遇到弯曲和肠皱襞时较容易通过,另外在前导子后方还有一个补气管,可向肠腔内注射少量空气,防止因肠管内负压过大而导致导管附着在肠壁上,影响对肠内容物的抽吸作用。前球囊后方的多个吸引侧孔,增强了减压管对肠腔内容物的抽吸作用,避免传统鼻胃管单一侧孔,容易堵塞的情况。 我们的资料分析显示,对于大部分急性肠梗阻,小肠减压管可以充分的降低肠腔压力,缓解梗阻症状,尤其是单纯粘连性肠梗阻,小肠减压管的作用及治疗效果最佳;对于复杂性、难治性肠梗阻如慢性放射性肠炎合并肠梗阻,患者入院时不单纯以小肠梗阻为主要表现,同时会合并重度营养不良、带瘤生存状态、凝血功能障碍、机体内稳态失衡,甚至有其它脏器(膀胱、输尿管)放射性损伤,此时全身状况或其它合并伤(如放射性输尿管损伤引起的急性肾衰)会成为比肠梗阻更需要首先治疗的紧急情况,小肠减压管不仅可以起到充分减压的作用,更为重要的是为这类患者赢得更多的术前准备时间;对于癌性肠梗阻,由于患者处于肿瘤终末期,大多失去再手术可能,利用小肠减压管不仅使得梗阻近端肠管得到充分减压,且有望在充分引流的前提下利用近端肠管进行肠内营养支持。我们采用经内镜放置小肠减压管,放置过程中并发症少,效果满意,是一种较为安全的放置方式。在放置过程中应避免操作粗暴造成鼻咽部损伤,注意及时吸空胃内容物,避免误吸的发生。置管后应注意观察引流液情况,建议外接负压吸引盘,如引流不畅,可在补气管注入少量空气,避免导管附在肠壁上,大部分病人置管后引流较多,应注意水、电解质及酸碱平衡,置管后2~4天左右患者会出现口咽不适,可给予雾化吸入减少肺部感染的发生,同时在固定导管时应避免压迫鼻翼,造成溃疡。关于拔管我们的经验是在肠梗阻症状缓解后,行小肠造影提示无明显肠腔狭窄后,再考虑拔管可能。 综合所述,小肠减压管对急性肠梗阻的减压效果明显,不仅可作为急性肠梗阻保守治疗的有效治疗手术段,同时也可为梗阻原因的检查提供支持手段(小肠造影),采用经鼻胃镜放置小肠减压管,成功率高,并发症少,是可靠的放置方式。
“渐冻人”是一组运动神经元疾病的俗称,因为表现为肌肉逐渐萎缩和无力,以至瘫痪,身体如同被逐渐冻住一样,故俗称“渐冻人”,依病变位置、罹病机转与症状而有多种类型,其中最常见也是占较大多数(8O%)的即是肌萎缩性脊髓侧索硬化症。1997年,“渐冻人”协会国际联盟把每年6月21日定为全球“渐冻人”日。渐冻人具体是一种什么样的疾病?“渐冻人”这个病被认识已经有一百多年的历史,在神经科的疾病里属于运动神经元病,目前原因不是很清楚,累及关于运动的神经细胞,包括上运动神经元和下运动神经元都发生损害。通俗来讲,所有关于运动的,我们的呼吸,我们的运动,我们的活动,所有跟运动有关的神经细胞,都会受到影响。 总体来说这个病是非常凶险的疾病,主要对运动系统造成快速的恶性的进程,相对来说在神经科是比较少见的疾病,患者起病最常见的原因是在开锁的时候或者从地上捡东西时发现肌肉萎缩,随着病情的进展,发现腿走路困难了,吃东西也困难了,最后逐渐出现呼吸的困难。这个病是渐渐发展的过程,大概存活期只有三到五年,就是起病三年后50%患者会死亡,五年后90%的患者会死亡,是非常恶性的疾病。我们国家目前还没有一个很详细的全国的流行病学的资料,推测我国每年的新发患者在五万到七万之间。渐冻人的早期症状这个病起病早期是患者一个部位小肌肉的萎缩,很多疾病起病的早期都是相同的临床表现,这种病的起病年龄是40到60岁之间,这个年龄段也是颈椎病高发的阶段。很多颈椎病的患者早期也可以出现单侧的肢体肌肉萎缩和无力,所以很多患者误认为是颈椎病,进行错误的治疗,第一影响患者的诊断,很重要一点直接耽误了患者的病情跟他相关的治疗。现在来说还没有明确的流行病学的资料,从国际上流行病学的资料来看,有些人群发病率相对普通人群来说是稍微高一点,比如说炼钢厂的工人,有一些马拉松运动员,还有某些国家的足球运动员发病率高一些,并不是说这些人群跟普通人群有显著性的增高,可能推测跟环境,运动的损伤有一定的相关性。这种病只是侵犯人体的运动系统,最终跟运动相关的功能都丧失了 运动神经元病早期诊断非常重要对一个晚期的渐冻人来说诊断没有任何困难,单纯拿临床资料就可以看出,对运动神经元病检查困难是在早期不典型的时候,如果没有经验的话,可能难以判断是这方面的病。但是必须强调早期诊断,需要到权威医院找权威医生做一个明确的诊断,如果误诊,可能会耽误治疗时机,如果别的病诊断成运动神经元病,就会浪费很多时机,会花费很多冤枉钱。渐冻人的治疗有三方面 营养是基础对于这个病的认识有一百多年的历史,不管国内还是国际在前几十年都是毫无办法。最近几十年在治疗上有很多突破,第一是药物方面,全世界唯一公认的力如太,可延缓病情的发展。其他的治疗,包括早期的无创正压双水平呼吸机的支持,还有胃造瘘等。 现在强调多因素的治疗,既然这个疾病不清楚什么原因造成的,只要跟发病有关的因素,都要针对去治疗。国际上也在做大规模的药物的筛选来看是否能找到对ALS有效的药物。ALS治疗是综合治疗,包括药物治疗,呼吸机治疗、胃造瘘治疗以及患者的对症治疗,综合在一起。所以患者要对此抱有信心,对患者来说,不是没有任何治疗办法,现在有办法来逐渐改善患者的症状,延缓病情的发展。这个病的治疗概括说有三个方面,第一个最基础的治疗就是营养,对于晚期患者或是延髓起病存在吞咽困难的患者来说就是胃造瘘的问题,现在的研究显示,这个疾病病情的发展和患者的营养状况关系非常密切,如果营养跟不上,就会导致疾病的快速发展,营养状况的调整是我们患者和家属努力做到的事情。由于有些患者会影响到咽喉功能,患者进食物困难,对有进食困难的患者可以选择胃造瘘。造瘘可改善进食困难,加强营养。营养支持是最基本最重要的治疗。就好比盖大楼首先要打地基,营养是地基,如果营养没有搞好,用什么昂贵的药物,都是浪费。 第二是药物治疗,是病就有药物治疗。力如太是目前唯一能治疗这个疾病的药物,其他药还在探索当中。 第三个,如果患者存在通气障碍,现有的证据显示早期使用呼吸机,对延缓病情有帮助意义,可以和药物起到相同的作用,问题是什么时候用呼吸机,患者在来医院诊断和随访的时候,不要忘记每三个月查一次肺功能,判断一下患者的呼吸功能是否有下降,如果有下降,下降到一定程度,最大通气量下降到70%,建议患者早期使用,如果下降到50%,就一定要使用,对临床随访这个指标非常重要的指标。渐冻人如何做到早期的营养支持 主要是相对高热量的营养,比如美国做了动物实验的研究,两组动物,其他的治疗都是一样,唯一的差别一组用普通的饲料喂养,一组用高热量的饲料喂养,喂养一段时间发现,高热量的饲料喂养的动物,发病的时间以及发病的症状都明显比普通饲料要晚,症状出现的要轻,说明营养状态对疾病的转轨发展有非常重要的作用。 现在不只是在动物实验上,对患者的研究也显示出来,在美国发表的一篇文章显示,对胆固醇比较高,血脂水平比较高的患者发现他们的愈后情况要好一些。对中老年人来说血脂高不是好的方面,但对运动神经元病患者,血脂高有一个保护的作用。虽然这个不是很确切的研究结果,但从目前来讲,结合动物实验和基础研究的情况,现在总的观点是要加强这方面的营养支持,特别当患者出现咽喉困难的时候,一定要注意早期开展胃造瘘的手术,可以消除营养不良方面导致的病情加重的因素。 高热量饮食不一定非得要求患者去买保健品。患者需要高热量饮食的原因是两方面,一方面疾病本身是高代谢。另外患者由于吞咽出现了问题,不能保证足够的热量,足够的能量,足够的营养进入到体内。胃造瘘最主要的目的给患者建立一个通道,保证营养的东西进入到体内,被体内吸收,不必要患者得去买所谓高营养,高代谢的东西。在做完胃造瘘之后,主要多增加蛋白脂肪的用量可以保证患者最基本的需要。关于造瘘管注入食物的制备原则 国外做的造瘘比例是非常高的,曾经跟美国这方面的专家交流过,已经达到接近50%。另外国外比较方便一点,有现成的营养液在卖,家属不用自己配,有袋装的,有日用的,有周用的,做完以后,家属把现成营养液给患者打进去就行了。做完造瘘之后,也可以自己来调配所谓的饮食。原则是:只要不堵管的东西都可以往里打。一般来说需要用粉碎机先粉碎,包括把鱼肉沫,菜汁、果汁都可以打。刚做造瘘的早期,胃肠不是很适应,需要少量多次,另外造瘘打的食物的温度尽量跟体温相吻合,不能过冷,容易腹泻,过热造成对患者的伤害。随着量逐渐增加,胃肠道逐渐适应。刚开始不太熟悉的情况下,可以稍微稀一些。这个管子如果护理好的话,一年换一次,如果管子堵了,刚做完两个月就换一次,增加费用,增加患者的痛苦。慢慢地会有一些经验。国内也有营养液,如果自己的经济情况允许的话,可以到医院买点肠道营养液,但是相对价格会贵一些,如果自己配置的话,通过粉碎机打碎了,在每次胃造瘘喂食有一个原则,每次要保证清水冲洗,冲开了,就解决这个问题,没有清水冲洗,稍微时间再长一点,干了就彻底把管子堵住了,原则上稀一点好。 胃造瘘出现感染的机会比较少,因为是很微创的手术,本身胃不是绝对的无菌,因为胃部是食物进去。如果当地不能做胃造瘘,可以到外科做一个手术,做的效果是一样的,但不是微创的,要进手术室来做,通过外科手术同样可以解决营养的问题,那是普通外科都能做的手术。如果患者活动很方便,做胃造瘘,是完全微创的,损伤比较小,价格比较便宜。 运动神经元病做的胃造瘘跟普通患者有很大的区别,这些患者第一个容易发生窒息,第二往往呼吸功能并不好,如果不是很专科的大夫做胃造瘘相对来说有一定的风险性。
胃癌早期表现 早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。 食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。 另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。 胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。 多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。 左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。 一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺;胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。 患胃病的50岁以上男性,如近期上腹疼痛反复发作,但又时好时坏,应提高警惕,及早进行相关专项检查,比如胃镜、钡餐等。
经皮内镜下胃造口术(PEG)经皮内镜造口术为建立长期的肠内营养提供了一种安全、有效,非手术途径。鼻胃管与经皮内镜下胃造口术 肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管,该法尽管有效,但在临床应用时也带来了许多困难及并发症。因为这些营养管的管径较粗,且由较硬的橡胶或塑料制成,因而给病人带来许多不适,经常堵塞管腔而迫使不停地换管,且管子会经常移位。管壁长期刺激食管粘膜而易发生食管炎,而且由于营养管破坏了正常的贲门功能,经常发生胃食管返流。频繁的返流容易导致吸入性肺炎。鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。经皮内镜下胃造口术 (percutaneous endoscopic gastrostomy , PEG) 自 1980 年开始在临床使用,为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径,目前已得到了广泛的临床应用。每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术。 Pon-sky 和 Gauderer 首次利用拖出法技术,虽然在此基础上有不少改进的技术,但拖出法仍是最常用的方 法。术前准备 正确的术前准备有助于减少并发症的发生。 病人应术前 8 小时禁食,常规应用针对 G + 菌的抗生素,头孢唑啉能很好地杀灭此类细菌及其他常见的微生物。 病人应采取仰卧位及抬高头部来减少误吸,由于该体位不容易使胃镜插入到食管,因而开始时通常采用左侧卧位,然后再恢复成仰卧位。吸引器应及时吸出口咽部的分泌物,并保证病人维持足够的氧供应量,选用静脉麻醉时整个操作过程中应有护士监测血压、脉搏和氧分压。拖出法 (pull technique) 病人摆好体位后,口服利多卡因胶浆或静脉注射镇静剂,腹部穿刺部位进行清洗和消毒。插入胃镜后降低室内亮度。当从腹壁看到胃镜的透亮点,表明胃和腹壁之间的组织已被推开,胃壁直接和腹壁相接触。胃造口穿刺点应选择在胃镜透光点最亮的地方,通常是左上腹。手指按压腹壁穿刺点时通过胃镜能看到胃壁上的指压迹。最佳穿刺点选择好之后,进行局部浸润麻醉,边进针边回抽,当抽到空气时应同时能在胃内看到针尖,如果在看到针尖之前就已抽到空气,通常表明穿刺针进入夹杂在胃和腹壁之间的含气的空腔脏器内 ( 如结肠或小肠 ) ,此时应重新选择穿刺点。 在穿刺部位注射局麻药后,在局部皮肤上切开一约 1cm 的切口,然后刺人带套管的穿刺针直至胃腔内。然后从套管内向胃腔内置人一根长的导线,当导线进入胃内后,在胃镜下用活检钳夹住导线,然后随着胃镜退出而引出口腔外。将 PEG 管的末端导线扣在口腔外的导线上,然后从腹壁穿刺点 部位收紧导线,将 PEG 管从食管引至胃内并从穿刺部位拖出体外。此时再次插入胃镜,检查 PEG 管头部的位置,注意导管头部内垫片有无过大的张力。检查完成后退出胃镜,在腹壁外将 PEG 管根部装上卡片,从而使胃壁和腹壁保持紧密的接触,将 PEG 管固定。 PEG 最初是出于为那些有正常的胃肠功能却不能经口摄食的病人提供一种长期的肠内营养途径而设计的。所有预计超过 2 周或 2 周以上不能摄人营养素的病人均应进行营养支持。 假如病人有正常的胃肠功能且预计肠内营养支持时间不超过 30 天时,可以放置鼻胃管或鼻肠管进行营养支持。如果预计肠内营养时间 >30 天 ,就应考虑实施胃造口术。这些病人可以是存在严重的神经性的吞咽障碍或发育障碍,口咽部创伤性或肿瘤性的梗阻,或者那些需要延长气管插管时间的重症病人。 PEG 适应证人群范围不断扩大,已经应用于烧伤病人中 ( 甚至穿过烧伤部位的皮肤 ) ,便于肠内高热卡营养支持的实施。也已应用于接受辅助治疗的食管癌、头颈部癌的病人中。严重的颌面部创伤的病人也同样能从 PEG 中获益。PEG 在非营养方面的应用包括胃排空障碍、不可手术的肠梗阻进行胃肠减压;也可应用于儿童服药及胆瘘;病人的外引流胆汁回输;在食道裂孔疝及胃扭转的病人中同时放置多根 PEG 作为一种胃固定方法。PEG 的禁忌证分为三类: 绝对、相对及潜在禁忌证。绝对禁忌证包括:凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。相对禁忌证及那些以前认为是绝对禁忌证,但是通过超声成像、良好的术前准备及积极的治疗后能够行 PEG 术的疾病。下面这些情况不是 PEG 的禁忌证,但是操作时必须小心,因为很有可能发生并发症。包括:手术后、扩张的小肠袢、脑室腹腔分流及严重的心脏疾病。假如能够精确的操作并能看到透光点,腹部术后也不是禁忌证,但此类病人穿刺时必须找到一个安全的穿刺部位。 胃造瘘术后良好的皮肤护理是非常重要的 ,常能看到管口周围因排异反应出现分泌物或肉芽。出现这种情况比较容易处理,可以用双氧水擦洗掉分泌物,并使局部暴露。肉芽组织可以用硝酸银溶液烧灼,避免使用不透气的敷料,因其容易损伤下面的皮肤。 一旦 PEG 管安全放置成功后,接下来的问题是如何通过其实施喂饲。首选间隙性的喂饲,因为其比较容易实施 ( 不需要泵 ) 、耐受好、符合生理等优点。配方的选择应根据病人的能量需求、耐受程度及全身疾病状况的具体情况而定。胃残留量应常规测量,直到能够完全耐受,假如发现大于 100ml 就应考虑到不耐受的问题。当 PEG 管磨损、梗阻及发生瘘时就应进行更换。 当 PEG 管过早轻率的拔除后容易发生腹膜炎,必须及时发现,行鼻胃管负压引流、静脉补液及抗生素治疗。如果病人出现腹膜炎征象或菌血症,此时就应行急诊剖腹探查手术。 有些 PEG 管拔除或替换时需要行内镜拔除。现在设计的更加实用,不需要行内镜拔除,而直接从体外拔除。 Gauderer 等发明了带有皮肤固定装置的低廓的胃造口管,该装置带有一个抗返流活瓣,可以在接近皮肤造口处进行营养液输注。该装置可以在拔出先前放置的胃造瘘管后放置,或者直接在建立 PEG 通道时放置。对于需要监护的病人来说在该装置中再放置一个标准的营养管较适宜,这样便于护理人员操作。
大肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。由于预防措施及健康教育奏效,美国大肠癌发病率与死亡率现处于下降阶段;而中国大肠癌发病率与死亡率则处于快速上升阶段。结直肠癌(即大肠癌)的症状较隐匿,在疾病的早期,甚至疾病的晚期阶段,患者可没有明显的局部症状,以至于许多患者在确诊时已到中晚期,治疗效果大打折扣。因此,肠道的健康检查尤显重要。肠健康检查的方法有多种——— 1、直肠肛门指检:超过半数的大肠癌发生在直肠,而80%的直肠癌属于中低位,直肠肛门指检可以发现。 2、粪便检查:粪便隐血检验,可作为大肠癌的普查手段,可提供早期诊断的线索,建议每年检查一次。 3、肠镜检查:超过70%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠,肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查,有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。 肠镜检查的另一大意义,在于能发现并通过内镜微创处理肠息肉,尤其是腺瘤性息肉等癌前病变。研究发现,大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生,到癌变的发生,可能要经历数年甚至更长的时间,如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段,通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗,则可以阻断了其向癌转变的机会。美国医学界提出,年龄超过50岁的无症状者,应行第一次肠健康检查。亚太结直肠癌工作组制订的“亚太地区结直肠癌筛查共识声明”也指出:50岁后应进行大肠癌筛查。声明还指出,中国人、日本人和韩国人,较其他国家的人更易患结直肠癌。因而,我国专家提出,国人的结直肠癌筛查年龄应提早到40岁,尤其是有大肠癌或肠息肉家族史者。肠镜检查正常者,可以5-10年后再检查;如发现息肉,切除息肉后须严格按医嘱按时复查,直至没有发现息肉后可隔2-3年再复查。 目前,很少人主动做肠镜健康检查,原因有二:一是民众对大肠癌缺乏认识,二是民众对肠镜这种侵入性检查方法难于接受,甚至恐惧。这种恐惧心理使很多患者耽误了病情,致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治,错失治疗良机。 目前,随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高,肠镜检查的不适感已大为降低,检查时间也大大缩短,完成一次肠镜检查约需一刻钟。此外,也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。如果你近期出现不明原因的血便、黏液便、大便习惯改变等现象,请不要拖延,无论年龄多大都应尽快去医院检查。
胆总管结石在我国是常见病,主要表现为上腹痛,特别容易在进食油腻食物后发生。如果结石阻塞胆道、妨碍胆汁的排泄,就会引起黄疸,时间长了可发展为胆汁性肝硬化。胆管结石很容易合并感染,发生时表现为上腹绞痛、发热和黄疸,严重的可发生休克,此时病死率很高。另外,胆总管结石引致的胆道阻塞及炎症可以引起胆源性胰腺炎,如没能得到及时的处理,部分可表现为重症急性胰腺炎,危及患者的生命。因此,对于胆总管结石,不管其有否临床症状,均必须予以积极治疗。 治疗胆总管结石的关键是清除胆管内的结石、解除阻塞。由于胆管内的结石很难溶解,目前很难通过服药来达到清除结石的目的。长期以来,外科开腹进行胆总管切开取石手术是治疗胆总管结石的惟一有效方法。但外科手术创伤大、术后恢复慢,部分还需于术后放置“T”形引流管引流一段时间。自从消化内镜发明以后,人们逐步探索出一套不需要进行外科开腹手术就能取出胆结石的微创治疗方法,这就是内镜下胆总管取石术。 进行内镜下胆总管结石所用的是一种称为十二指肠镜的纤维或电子内镜,可以很容易地从口经过食管、胃进入十二指肠降段,那里的壁上有一个称为十二指肠乳头的隆起部分,这就是胆总管的出口处。找到十二指肠乳头后,从内镜的内通道引入一根特别的塑料导管,通过十二指乳头插到胆总管内,然后通过导管把造影剂注入胆总管内,在X线透视下可以非常清楚地显示出胆管内结石的位置、数目、大小。看清楚之后,就可以开始进行取石术了。十二指肠乳头内有一组称为括约肌的平滑肌,该括约肌是用来控制胆管内胆汁的分泌的,但括约肌使胆总管的开口很小,取石前必须先将它切开。原先插在胆总管内的那根特别的塑料导管内有一根细如头发的金属丝,通过手柄可以拉紧金属丝而使前端露出塑料导管外的金属丝呈弓弦状,通上高频电流后,拉紧的金属丝便成为一把电切刀。将这把电切刀放在十二指肠乳头括约肌的适当位置上,慢慢把十二指肠乳头切开,于胆总管末端就露出一个较大的开口。由于高频电流能凝固所接触的组织,故切开时一般不会引起出血。这时把导管取出,换上取石网篮或气囊,插进胆总管内,就可以顺利地把胆总管内的结石取出。如果结石太大,可以先用碎石器在胆总管内把结石进行机械绞碎,然后再行取石。一般从胆总管取出的胆结石并没有被直接取出体外,而是被放置于十二指肠内,让其经肠道后从肛门自然排出。从插入内镜至取石成功,一般在十几分钟至数十分钟内完成。与传统的外科手术相比,内镜下胆总管取石术具有不需麻醉、创伤小、痛苦小、康复快、安全性好、费用低等优点。对于那些高龄、体弱而对外科手术耐受性差,或曾经作过胆囊切除术的胆总管残留结石或复发性结石的患者更为适合。随着内镜下取石器械越来越精巧、医师在内镜下取石术的操作技巧越来越高超,内镜下胆总管取石术已逐渐取代传统的外科手术而成为治疗胆总管结石的首选方法。这正是现代医学发展给患者带来的福音。
汪志明, 江志伟,邹志英,刁艳青,丁凯,吴素梅,李宁,黎介寿(南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所, 江苏南京 210002)前言家庭肠内营养( home enteral nutrition, HEN)是指病人在家庭环境中接受肠内营养支持治疗。由于其可节省医院床位,减少住院费用,使病人与家人在一起,有利于提高病人的生活质量,易于被病人及家属所接受[ 1 ] 。经皮内镜下放置胃/空肠造口管(Percutaneous endoscopic gastrostomy / jejunostomy PEG/J)由于操作简单,对病人的外观和舒适度影响小而被认为是HEN的首选途径。作者于2004年1月至2007年3月,共36例病人施行经PEG/J行HEN,取得较好的疗效,现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料2004年1月-2007年3月,共有36例病人施行PEG/J行HEN,其中男21例,女15例,年龄为22-81 (61.5±21.4)岁,其中放射性肠炎6例,炎性肠病6例,急性胰腺炎5例,脑梗死5例,胃肠道肿瘤4例,食管癌4例,短肠综合征2例,鼻咽癌2例,食管气管瘘2例。其中9例有腹部手术史。住院期间施行PEG/J,并均在基础疾病稳定后出院行HEN。36名病人均使用部分商品化营养制剂加自制匀浆,能量均在1500 Kcal/日左右,期间未再次住院治疗。1.2 仪器材料GIF-XQ240型电子胃镜(日本Olympus公司),FG-42NR型异物钳(日本Olympus公司),经皮内镜引导下胃造口装置(德国Fresenius Kabi公司及荷兰Nutricia公司),经皮内镜引导下小肠造口装置(德国Fresenius Kabi公司及荷兰Nutricia公司)。1.3 置管方法 1.3.1 PEG方法: 采用经典的拖出法 (Ponsky-Gauderer Technique) [2]。术前给予禁食、镇静及止痛,胃镜进入胃腔,注气使胃膨胀。助手进行上腹部皮肤消毒,见左上腹光点最亮处,用手指轻压辨明胃腔部位,相应处在局麻下切开皮肤0.5cm 左右,由此穿刺针进入胃腔,退出针芯,于外套管内插入导线。通过内镜异物钳抓住导线,内镜及异物钳抓住导线一同退出口腔外。PEG管与导线相固定,牵拉腹部皮肤切口外的导线,使得PEG管经口腔进入胃内,并从腹壁穿刺处拉出胃腔;拉紧PEG管使内垫片将胃壁与腹壁紧贴以防出血,然后在腹壁外使用卡片将PEG 管固定。1.3.2. PEJ 方法[3 ] : 间接法经皮内镜下空肠造口术,整个过程分两步完成:首先完成PEG,然后通过PEG管内置入一根空肠营养管,在胃镜辅助下,利用异物钳抓住导管,逐渐将空肠管送入空肠上段。1.4 主要观察指标 36例病人PEG/J操作时间、并发症、出院时及进行HEN 2月后均进行体重、体重指数(body mass index,BMI)、血浆蛋白测定及生活质量评分( Karnofsky 行为状态分级评分 KPS)。1.5 统计分析所有数据均以平均数±标准差(mean±SD)表示,采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理,采用配对t检验对病人在HEN前后的各项指标进行差异分析,以P < 0.05表示差异显著,P < 0.01表示差异非常显著。2 结 果2.1 操作:PEG操作时间(插入胃镜、放置导管、至撤去胃镜)平均(6.4±2.1 )min ,PEJ 平均(15.7±4.2 )min。技术操作成功率为100%。2.2 并发症:未发生置管相关并发症,置管后并发症发生率为 5.6%(2/36),分别是J管移位1例,J管堵塞1例。J管移位1例,经内镜引导下重新置入空肠管;J管堵塞1例, 经导丝疏通和5%碳酸氢钠溶液反复冲洗,再浸泡24 h后疏通。2.3营养状况变化2.3.1 血浆蛋白变化:HEN 2月后,病人的血浆总蛋白平均为68.66g/L,较支持前增加8.11g/L(p腹泻、腹胀等一般处理,在何种情况下应该和医护人员联系;如何监测、记录病人的一些基本情况等[6,7]。我们则建立家庭肠内营养支持病人档案,定期随访。本组研究中,36例病人在进行HEN前均因各种原因不能经口摄食或不能摄入足够的食物,在经过一段时间的HEN后血浆总蛋白较前平均增加8.11 g/L,白蛋白平均增加6.72 g/L,较前均显著上升,体重较前平均增加4.75 kg,体重指数也由支持前的17.83增加到支持后的19.52。这说明在给予足够的能量摄入后,机体的合成显著增加。KPS评分亦显著增加,由支持前的56.2上升至支持后75.4。通过PEG/J管行HEN,病人的营养状况及生活质量得到了明显改善,而随着病人的营养状况的改善,可以帮助机体抵御外来病源的感染及破坏,维持全身各种器官如心、肺、脑、肝、肾和胃肠道等的结构与功能的完整性,促进手术及创伤后伤口等的愈合。由此可见,经PEG/J管行HEN是一个有效、相对安全、可以普及的方法,有利于改善病人营养状态、提高生活质量、减轻病人的不适症状。参考文献1. 蒋朱明,蔡威主编. 临床肠外与肠内营养. 北京:科学技术文献出版社,2000,546-563.2. Gauderer MWL, Ponsky JL, Izant RJ. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg, 1980, 15(6): 872-875.3.Ponsky JL, Aszodi A. Percutaneous endoscopic jejunostomy. Am J Gastroenterol, 1984, 79: 113-116.4. 江志伟,李宁,黎介寿. 家庭肠内营养支持,肠外与肠内营养,2004,11(5):317—319.5. Hebuterne.X, Bozzetti.F, et al. Home enteral nutrition in adults: a European multicentre survey. Clinical Nutrition,2003,22(3): 261–266.6. Mcnamara E, Flood P, Kennedy N P. Enteral tube feeding in the community: survey of adult patients discharged from a Dublin hospital[ J ]. Clinical Nutrition, 2000, 19(1): 15-22.7. 江志伟,汪志明,李宁等. 经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍病人的营养状况[ J ]. 肠外与肠内营养, 2002, 9 (2) : 96-98.基金项目:全军医学科学技术研究“十一五”计划课题项目赞助(06G041)
最后的盲区 长达6米的小肠是消化系统最后的盲区。 虽然现代高超的内镜技术已能精确地诊治上消化道和下消化道疾患,但是,小肠因为离开口腔和肛门都很远,尤其是它弯曲和游离的特点,使得一般内镜很难插入整个小肠以发挥其功效。传统的各种检查手段亦因敏感性和准确性较低,均无法满足临床诊断要求。因此,整个小肠疾病的诊断阳性率并不令人满意。胶囊内镜的问世 2001年,胶囊内镜问世。 这是一种很有魅力的无痛苦的小肠检查法。但是,目前的胶囊内镜在体内不能定位、定向,不能做活检,不能做治疗,不能保证被排出体外而且图像不够清晰,临床价值不确切。而且,胶囊内镜是一次性使用的,检查成本太高。双气囊全小肠电子内镜攻克了消化道最后的盲区,在通常情况下可抵达回肠中下段,部分可达末端回肠,检查范围明显扩展,且具有视野广、图像质量清晰和充气、吸引、活检等基本功能,是诊治小肠疾病强有力的武器。适应症原因不明的消化道出血。克隆氏病(Crohn’s disease)小肠造影有异常。慢性腹疼,慢性腹泻,疑有小肠器质病变。多发性息肉症候群。小肠癌。